sábado, 26 de mayo de 2007

Trauma de cuello.

•Objetivo general.
Al termino de la clase usted conocerá las lesiones de cuello que pongan en peligro la vida; conocerá y aplicará el protocolo de atención para atenderlas.


Anatomía:
•Estructuras endocrinas:
ØGlándulas salivales, y glándula tiroides.
•Sistema muscular:
ØMúsculo esternocleidomastoideo, y otros...
•Cuello posterior (columna)
ØColumna cervical y médula espinal.

•Evaluación del trauma de cuello:
•Las lesiones de cuello generalmente pasan desapercibidas por el TUM por presencia de lesiones ¨ obvias ¨ sin embargo no hay que olvidar realizar una evaluación primaria adecuada incluyendo el cuello de la víctima y luego: realizar una evaluación secundaria completa:

•Cinemática del trauma de cuello:
Trauma cerrado. Golpes directos a las estructuras de cuello anterior y/o posterior.
Trauma penetrante. HAF o lesiones de armas punzo cortantes, y de haber objetos empalados pueden obstruir la vía aérea.

División del cuello:
•Se divide en 3 zonas.
Zona I. Parte media del cartílago tiroides a la entrada de la caja torácica, incluyendo los huecos supraclaviculares.

Zona II. Del ángulo mandibular y el mentón, hasta la parte media del cartílago tiroides.
•División del cuello

Zona III. De la apófisis mastoides siguiendo el ángulo mandibular, hasta la región mentoniana.

Zona I: Se asocia a lesión de tórax muy frecuentemente.

Zona II: Esta zona es la más importante por encontrarce estructuras respiratorias y circulatorias.

Zona III: De la apófisis mastoides siguiendo el ángulo mandibular, hasta la región mentoniana.
•Usual daño a columna cervical.

•Tipos de lesión de cuello:
•Lesiones abiertas (penetrantes) como HAF, armas de baja, media y alta energía.
•Lesiones cerradas. Trauma contuso.
ØAmbos pueden dañar estructuras anatómicas importantes-

Evaluación del trauma de cuello:
•Se revisa durante la evaluación inicial, luego de auscultar campos pulmonares.
•Se valora DCAP, BLS, hematomas, objetos empalados, traquea desviada, burbujas de sangre, enfisema subcutáneo.
•Importante
•Todo paciente con trauma penetrante de cuello se considera y será transportado como grave hasta que se demuestre lo contrario por valoración médica.

•Tipos de lesión de cuello:
1.Lesión vascular de cuello.
2.Lesión de laringe.
3.Lesión de tráquea.
4.Lesión de esófago.

•Lesión vascular de cuello.
ØPuede alterar el estado hemodinámico del paciente, y puede presentar:
•Soplo a la auscultación de las arterias carótidas.
•Burbujas de sangre (si la lesión daña adyacentemente estructuras aéreas).
•Puede asociarse a lesiones de tórax, como hemotórax y hemoneumotorax.
•Lesión vascular de cuello.
•Sangrado profuso.
•Hematoma expansivo y/o pulsátil.
•Thrill (vibración fina al hablar).
•Ausencia de pulso en arteria carótida (por hemorragia).
•Hemiplejia, hemiparesia, afasia, o ceguera monocular.
•Trauma vascular puede provocar obstrucción arterial con trombo del lado afectado y ocluir circulación cerebral.
•El trauma carotídeo representa un 5% del trauma vascular y la mortalidad por esta lesión oscila entre 20 y 30%, según las diferentes series; 70% de las lesiones son producidas por arma de fuego, 20% por arma blanca, 5% por arma de fuego de carga múltiple y 5% por trauma cerrado.

•Importante.
•La lesión vascular puede provocar un síndrome de Horner:
ØEs un síndrome causado por una lesión al nervio simpático de la cara y se caracteriza por pupilas contraídas, párpado caído (ptosis palpebral) y sequedad facial.
•Lesión de laringe.
•Disminución del intercambio ventilatorio (dificultad respiratoria), o disnea.
•Estridor.
•Herida burbujeante en cuello.
•Enfisema subcutáneo.
•Hemoptisis, epistaxis y/o hematemesis.
•Dolor en la herida.

•Lesión de la laringe.

•Lesión de tráquea.
•Disnea y disminución del intercambio ventilatorio.
•Sensación de ahogo.
•Enfisema subcutáneo.
•Puede asociarse a lesiones de tórax (neumotorax, hemotorax, lesión traqueobronquial).
•Esta lesión usualmente es fatal

•Lesión de esófago.
ØSe requiere una lesión muy fuerte para desgarrar al esófago.
•Disfagia.
•Disnea.
•Regurgitación gástrica.
•Puede asociarse a lesiones de estructuras aéreas, circulatorias, y de columna cervical.
•Estridor.
•Herida burbujeante.
•Enfisema subcutáneo.
•Hemoptisis, epistaxis o hematemesis.
•Dolor en la herida.

•Evaluación y atención al traumatismo de cuello.
•Las 5 d´s del trauma de cuello:
1.Dolor.
2.Disnea.
3.Disfagia.
4.Disfonía.
5.Déficit neurológico.

•Importante:
•Siempre mantenga un alto nivel de sospecha de lesiones, aunque no parezca tenerlas.
•Atención al trauma de cuello.
•ABC´s.
•Manejar la vía aérea con cánula naso u orofaríngea... Si hay objeto empalado provocando OVA retirarlo, si no produce OVA fijarlo.
•Collarín cervical (si no obstruye vía aérea).
•Ventilar y/o asistir la ventilación si es necesario.
•Hemostasia y soluciones cristaloides para tratar el shock.
•Transportar en posición semi fowler salvo alguna contraindicación.

•Bibliografia.
•Manual MIT Cruz Roja Mexicana.
•Manual TUM básico Cruz Roja Mexicana.
•Manual del trauma.
•Manual PHTLS 1999.
•www.aibarra.org/Guias/1-6.htm

2 comentarios:

Anónimo dijo...

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Metzonalli dijo...

Buen blog.... tiene mucho tiempo la última entrada. Lo actualizarás alguna ves?
A mí me salvó la vida para un examen del módulo de trauma cuando me estaba capacitando como TUM en la CRM, delegación Cancún.
Ojalá pudieras continuarlo :)