Oxigenoterapia Prehospitalaria.

Oxigenoterapia Prehospitalaria.

TUM. / Enf. Gral. Juan C. Peón

Es enfocada a tratar efectos de:
•Hipoxia.
•Hipovolemia (bajo volumen de sangre)
•Aumentando la FiO2 (fracción inspirada de oxigeno) en ambos casos.
Objetivo de la oxigenoterapia prehospitalaria.
•El objetivo se enfoca a mejorar las condiciones ventilatorias del Pte. para tratar de brindar una adecuada oxemia.

El principio de Fick:
•De acuerdo al principio de Fick la cantidad de oxigeno que entregan los pulmones a la sangre es directamente proporcional a la cantidad de oxigeno que el cuerpo consume.
•El movimiento y uso del oxigeno es basado en las siguientes condiciones:
Principio de Fick.
•Una adecuada cantidad de oxigeno debe ser disponible para saturar con hemoglobina a los eritrocitos mientras pasan por la membrana alveolar.
•Los eritrocitos deben circular a las células de los tejidos.
•Los eritrocitos deben tener la capacidad de captar el oxigeno en los capilares alveolares y de descargar el oxigeno en las células de los tejidos.

•Un punto adyacente a los 3 conceptos anteriores es que debe haber una adecuada concentración de hemoglobina (la proteína de la sangre) para que el eritrocito transporte oxigeno.

Cuando iniciar oxigenoterapia:
•Al realizar la evaluación primaria (A,B,C´s...) pueden detectarse problemas ventilatorios y deben ser tratados en este momento de evaluación.
Recuerde:
•Sin A (vía aérea) no hay paciente.
•Primero ¨A¨ vías aéreas y luego B oxigenoterapia.
La hipoxia viene primero, es decir, que de no atender la vía aérea y luego la ventilación corremos el riesgo de perder a nuestro paciente.

Como reconocer una respiración inadecuada:
•El uso forzado de músculos accesorios de la respiración es patológico
•Ventilación ruidosa.
•Jadeos, boqueos, secreciones por la vía aérea.
•Tórax inmóvil (neumotórax, apnea, ova.)

Dispositivos para administración de oxígeno médico: Tanques:
•Cilindros de acero o aluminio (aleaciones) llenos de este gas a 2,000 psi (Lbs. de presión por pulgada cuadrada).
Reguladores de presión del tanque. Reguladores de flujo.
•Reducen la presión de salida entre 30 a 70 psi.

•Aseguran la operación y la controlan.
•No son contenedores de presión (no dejar el tanque abierto y el regulador cerrado)

PRECAUCIONES:
•No grasas, aceites, o químicos.
•No fume cerca del equipo (5 mts . al rededor)
•Emplee manómetros para regular el flujo adecuados para evita fugas.
•Revise válvulas, empaques, y anillos del regulador de presión – flujo.

Diferentes dispositivos para la oxigenoterapia:
•Humedificadores.
•Nebulizadores.
•Dispositivos abiertos (mascarillas)
•Dispositivos de ventilación asistida (BVM).

Humedificadores.
•El O2 per se es libre de vapores de agua, por tanto recibe el nombre de gas seco.
•En su estado natural seca mucosas de nariz, garganta, y pulmones.
•Debe humidificarse el O2 cuando se manejen Ptes. a largo plazo.

Nebulizadores.
•Además de humidificar, calienta el flujo de oxígeno.
•Pueden funcionar con una fuente productora de calor.
•El producto (medicamento) se entrega como aerosol.
•Broncodilatadores como el Salbutamol en aerosol.
•Esteroides como la dexametasona.
•Inhalaciones de micro dosis de adrenalina.

Dispositivos de administración de oxígeno libre (abierto):
•Puntas nasales.
•Mascarilla facial simple.
•Mascarilla de media reinhalación c/s reservorio.
•Mascarilla facial de no re inhalación con reservorio de oxígeno.
•Mascarilla venturi.

Puntas nasales.
•Dispositivo inicial que aporta hasta 44% de oxigeno.
•El incremento del flujo de oxigeno de 1L/m aumentara la concentración inspirada cerca del 4%.
•Se utiliza a flujos de hasta 6l/m.

Mascara Facial simple.
•Hasta el 60% de oxigeno.
•Funciona con flujos de 6 – 10 l/m.

Mascarilla no reinhalante con reservorio.
•Utilizada para incrementar la FiO2 en personas con automatismo ventilatorio y que requieren ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO.
•Cada 1l/m por arriba de los 6l/m aumentara la concentración 10%.
Importante.
•La función de la bolsa es conservar el gas que entra al reservorio, para que con cada respiración que el paciente haga, las válvulas sellen la mascarilla, y el gas concentrado haga su trabajo brindando altas concentraciones al paciente, aumentando la FiO2 (Fracción inspirada de oxígeno).

Recuerde.
•El oxigeno en altas concentraciones es vasoconstrictor.
•El oxigeno en bajas concentraciones es vasodilatador.

Dispositivos de ventilación asistida.
•Mascarillas de rescate.
•BVM (Bolsa Válvula Mascarilla).
•Dispositivo de ventilación restringido impulsado por oxígeno (válvula de demanda).

•El volumen corriente recomendado para la mayoría de los adultos es de 10 a 15 ml/kg.
•Las unidades BVM tienen una capacidad de 1600 a 2000 ml.
•Comprimiendo con una mano se proporciona no más del 50% del de la capacidad (800 ml o menos).
Manejo del BVM.
•Ventilaciones lentas y largas (más volumen con menos presión)
•Patrón: ventile – ventile – libere.
•Fr. Menos de 10 o más de 30 por minuto = a controlar la ventilación con BVM.
•En TCE con triada de Cushing hiperventilar por no más de 5 minutos.
•Pte. Disneico con Fr normal dar asistencia ventilatoria.
Dispositivo de ventilación de flujo restringido impulsado por oxigeno.

Válvula de demanda.
•Flujo de 40 lpm a una presión máxima de 50 +/- 5 cm H2O.
•Ventilan al 100% a presión positiva intermitente (VPPI)
•Distensión gástrica igual a la del BVM.

Problemas para ventilar con BVM o mascarillas:
•Bello facial.
•Traumatismo peribucal extenso.
•Mascarilla de tamaño incorrecto.
•Bolsa del BVM de tamaño inadecuado para el paciente (balón muy grande o muy chico).
•Tórax inmóvil, resistencia a la ventilación (OVA) o se inflan los cachetes (vía aérea cerrada).
•Al auscultar no escucho la ventilación.

Bibliografía.
•Manual TUM básico 1995.
•Manual AVCA 2003.
•Manual clínico de la vía aérea 2003.
•Manual BTLS 2004 2da edición.